Если вы хотите заполнить документы заранее, пожалуйста, внесите данные в форму. Документы будут полностью готовы к вашему приезду в клинику.
Важно! На первый визит с несовершеннолетним обязательно должны прийти родители или законные представители (опекуны, усыновители или попечители). Только они подписывают договор и согласие на медицинское вмешательство в присутствии сотрудника медицинского учреждения.
Необходимо принести оригиналы документов: паспорт законного представителя и паспорт или свидетельство о рождении ребенка/ постановление органов опеки/свидетельство о государственной регистрации акта усыновления ст. 125 СК РФ
ФИО пациента
Контактный номер телефона
Электронная почта
Дата рождения
Пол укажите полженскиймужской
Серия
Номер
Выдан
Дата
Место рождения
Город
Улица
Дом
Корп./стр.
Квартира
совпадает с адресом регистрации
подтверждаю согласие на обработку персональных данных
Записаться на прием
Мы свяжемся с вами для уточнения времени приема
Я согласен на обработку персональных данных
К сожалению, на данный момент доктор не ведёт приём, вы можете выбрать для себя другого врача-ортопеда