Виниры при бруксизме
Королев Александр Александрович 3 ноября 2026Коротко. Бруксизм — привычка сжимать или скрипеть зубами — сам по себе не означает, что виниры поставить нельзя. Это один из главных факторов риска для керамики: при такой нагрузке виниры чаще скалываются и отклеиваются. Поэтому до лечения врач выясняет, есть ли бруксизм, насколько выражена нагрузка и в каком состоянии мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. По итогам обследования может оказаться, что виниры возможны только после дополнительной подготовки или не рекомендуются; решение принимает врач. После установки виниры защищают: при бруксизме врач обычно рекомендует ночную капу, а ещё важны правила питания и регулярные осмотры.
Что такое бруксизм и почему он важен для виниров?
По международному консенсусу специалистов [1] различают два вида бруксизма: во сне и во время бодрствования. Во сне это ритмичная или неритмичная активность жевательных мышц. Днём это повторяющееся или длительное смыкание зубов, напряжение или выдвижение нижней челюсти. Авторы консенсуса рассматривают бруксизм не как болезнь, а как поведение (активность жевательных мышц), которое может быть фактором риска для зубов, мышц и суставов, а может и не вредить [2].
Для виниров это важно, потому что керамическая пластинка тонкая и рассчитана на обычную жевательную нагрузку. При сжатии и скрежете на режущий край и на слой цемента приходится нагрузка больше и дольше, чем при обычном жевании. По данным одного ретроспективного исследования керамических виниров со сроком наблюдения до 20 лет [3], у пациентов с бруксизмом риск, что винир придётся исправлять или менять, был в 7,7 раза выше. Среди всех неудач в этом исследовании чаще всего встречался перелом керамики.
О том, что такое бруксизм и как его лечат, подробно рассказано в разделе FAQ по гнатологии. Здесь — только то, что касается виниров.
Можно ли ставить виниры при бруксизме и от чего зависит решение?
Ответ зависит от обследования. Врач оценивает несколько вещей:
- насколько выражена нагрузка: есть ли стёртость эмали, сколы, трещины, отпечатки зубов на языке и щеках;
- в каком состоянии жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав: есть ли боль, щелчки, ограничение открывания рта;
- как смыкаются зубы и есть ли нарушения прикуса;
- сколько зубов нужно восстановить и сколько собственной эмали удастся сохранить.
Если нагрузка выражена, сначала занимаются её причиной и защитой зубов, а виниры планируют позже — или врач предлагает другую конструкцию. Почему прикус нужно оценить до виниров, мы разбирали в статье «Почему нельзя ставить виниры на неправильный прикус».
Что проверяет врач перед винирами, если есть признаки бруксизма?
Бруксизм оценивают по нескольким источникам сразу. Консенсус 2018 года допускает и неинструментальные методы (опрос, самоотчёт пациента, осмотр), и инструментальные (например, запись активности мышц — электромиографию). Единого порога «есть бруксизм / нет бруксизма» для здоровых людей консенсус не предлагает: активность мышц оценивают по непрерывной шкале.
На практике врач:
- Расспрашивает о жалобах: сжимаете ли вы зубы днём, замечали ли близкие скрежет во сне, бывает ли утром усталость или боль в мышцах лица.
- Осматривает зубы, мышцы и суставы.
- При необходимости назначает рентгенологическое исследование, например КЛКТ, чтобы оценить зубы, корни и кость, а при показаниях — и суставы.
- По жалобам и данным осмотра может понадобиться дополнительное обследование. При необходимости врач направляет на запись активности жевательных мышц (электромиографию), а при жалобах на сустав (боль, щелчки, ограничение открывания рта) — на МРТ височно-нижнечелюстного сустава. Если нужно изменить форму и смыкание передних зубов, врач может записать движения нижней челюсти, чтобы точнее спланировать виниры. Какие исследования нужны именно вам, врач решает индивидуально.
Как нагрузка влияет на выбор материала и толщины виниров?
Материал, толщину и границы винира врач выбирает с учётом нагрузки, состояния эмали и смыкания зубов. На этом этапе стараются сохранить как можно больше эмали: виниры, приклеенные к эмали, в среднем служат дольше и реже требуют исправлений, чем приклеенные к дентину (по данным систематического обзора [4]).
Какую керамику выбрать при бруксизме, однозначных научных данных пока нет. В обзорах виниры из разных видов керамики служат примерно одинаково, но у дисиликата лития меньше сколов и других осложнений [5]. Поэтому при повышенной нагрузке врач чаще выбирает более прочную керамику, достаточную толщину винира, особенно у режущего края, и обязательно проверяет, как зубы смыкаются при движениях челюсти. Ультратонкие виниры без обточки при выраженной нагрузке обычно не предлагают. Иногда вместо винира надёжнее другая конструкция — это врач обсудит с вами.
Перед тем как изготовить постоянные виниры, форму будущих зубов проверяют на примерке макета (мок-апе): врач смотрит не только на внешний вид, но и на то, как зубы смыкаются и как движется нижняя челюсть.
Как защищают виниры после установки?
Защита строится из нескольких простых правил:
- Ночная капа. Если вы сжимаете или скрипите зубами, врач может посоветовать ночную защитную капу. Её изготавливают индивидуально. В одном проспективном исследовании у пациентов с бруксизмом, которые носили капу, виниры служили дольше, чем у тех, кто её не носил [6]. Подробнее — в статье «Ночная каппа: зачем?».
- Питание. Есть можно сразу после фиксации. Чтобы винир не скололся, лучше не откусывать передними зубами очень твёрдое (орехи, кости, лёд) и не грызть ручки или ногти.
- Осмотры и гигиена. Срок службы виниров зависит от клинической ситуации и ухода: состояния зубов, прикуса, привычки сжимать или скрипеть зубами, гигиены и регулярных осмотров. На осмотре врач проверяет края виниров, смыкание зубов и состояние капы.
Что делать, если бруксизм выявили уже после установки виниров?
Не откладывайте визит к врачу, который ставил виниры, или к врачу-стоматологу-ортопеду, который занимается функцией височно-нижнечелюстного сустава. Врач проверит виниры и смыкание зубов, оценит мышцы и суставы и предложит план защиты — например, капу. Если винир откололся или отклеился, сохраните его и не пытайтесь приклеить сами: врач решит, можно ли исправить винир или его нужно заменить. Если после установки виниров остался острый край, который травмирует губу или язык, скажите об этом врачу, не дожидаясь планового осмотра.
Вопросы и ответы
Можно ли ставить виниры при бруксизме? Бруксизм не всегда исключает виниры. При бруксизме виниры возможны, если врач проверил прикус и нагрузку на зубы и пациент спит в защитной капе. Иногда они возможны только после дополнительной подготовки или не рекомендуются; решение принимает врач после обследования.
Что проверяет врач именно перед винирами? Жалобы, состояние зубов, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, смыкание зубов. Рентгенологическое исследование и функциональную диагностику врач назначает при необходимости.
Как нагрузка влияет на выбор материала и толщины? Материал и толщину врач выбирает с учётом нагрузки и состояния эмали; чем больше эмали удаётся сохранить, тем лучше условия для фиксации винира. При повышенной нагрузке врач обычно выбирает более прочную керамику и достаточную толщину винира; ультратонкие виниры без обточки в таких случаях обычно не предлагают.
Что делать, если бруксизм выявили уже после установки виниров? Прийти на осмотр. Врач проверит виниры и смыкание зубов и предложит защиту, например ночную капу.
Подходят ли виниры именно вам, врач решает на консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Об авторе
Королев Александр Александрович — врач-стоматолог-ортопед, заведующий ортопедическим отделением Smile Gallery; профессиональные интересы — функция височно-нижнечелюстного сустава и прикуса (гнатология). Стаж — с 2017 года, образование — НГМУ. Страница врача: smilegallery.ru/doctors/korolyov-aleksandr-aleksandrovich/
